武顺娟医生的科普号

痛经者的饮食应注意什么? (1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3～5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物，不宜吃的过饱，应避免不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。 (2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。 (3)、忌生冷油腻。月经来潮，应避免进食生冷食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。此类食品包括：各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。 (4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒，具有固涩收敛作用，使血管收缩、血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。 (5)、忌食刺激性食物：有一部分痛经病人，是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再食辛辣温热之品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。辛辣温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。 (6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升，不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉，还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少，雌激素在一个月之内就会明显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。 (7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后，都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。 (8)、适量饮酒。能通经活络，扩张血管，使平滑肌松弛，对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒，能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用，使气机和利。

CIN在育龄期妇女中相当常见，不适当的CIN处理可能增加宫颈癌的发病风险，抑或过度处理可导致的并发症发生。因此，对CIN采取科学合理的处理是预防宫颈癌的关键组成部分。一、诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。1、宫颈细胞学检查：是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南；巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查，必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。2、阴道镜检查：是“三阶段”诊断中关键的一步。观察转化区、上皮、血管，观察醋酸及碘试验情况，可以病变部位活检。目前主要存在两个问题；一是滥用阴道镜；二是阴道镜活检与术后病理的符合率较低而受到质疑。3、组织病理学检查：是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。1）宫颈活检：组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。选取阴道镜下可疑病变部位活检，必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。2）颈管搔刮术ECC：ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。以下情况可选择ECC：可疑宫颈管的病变（例如阴道排液量多、宫颈管膨大等）；巴氏III级以上或HSIL，阴道镜图像满意/未见病变；CIN2/3治疗后阴道镜检查随访时，阴道镜检查图像不满意时。原则上，妊娠期阴道镜检查禁行ECC。3）诊断性宫颈锥形切除术：适应症参见2006ASCCP指定的指南：①组织学活检为CIN1，阴道镜检查不满意者；②组织学活检为CIN1，病变持续存在达1年以上者；③组织学活检确诊为HSIL（CIN2/3和原位癌CIS）者；④三阶梯技术的诊断结果不一致者；⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者；⑥锥切标本切缘阳性者（首选4—6个月的阴道镜随访或ECC，也可重复锥切）；⑦妊娠期高度怀疑浸润癌者（仅提倡宫颈诊断性切除，不提倡大锥切，建议用LEEP或冷刀锥切）。4）刮宫术：≥35岁AGC患者可疑子宫内膜病变者可行刮宫术。二、处理强调个体化治疗原则。治疗依据：1）CIN级别；2）病变部位与范围；3）年龄和生育生理要求；4）先前细胞学结果；5）高危HPV DNA检测结果；6）医疗资源、技术水平、医师经验；7）随访条件；8）特殊人群。1、CIN1 处理：治疗原则：以随访为主，酌情处理。经组织学诊断的CIN1，应再次回顾病史及阴道镜图像，根据细胞学、HPV DNA检测结果及移行带类型、患者年龄、生育要求以及是否存在明显异常阴道镜表现等综合考虑。1）细胞学为HSIL或AGC-AOS，阴道镜图像不除外宫颈浸润癌者，应行宫颈锥行活检。2）阴道镜图像满意，未见特殊异常表现者，可随访或行激光气化治疗。3）阴道镜图像不满意，未见特殊异常表现者，应行宫颈管搔刮活检。4）阴道镜图像不满意，且有异常阴道镜图像，可能存在更重病变者，宜行宫颈锥形活检。5）年轻有生育要求者，可定期以细胞学、阴道镜检查随访，时限为24个月。6）CIN1病灶累及腺体的处理要点：建议按照CIN2/3处理，不建议单纯随访。随访要点：1）如果阴道镜检查结果（图像）满意，未见更高级别CIN者可选择随访，于第6和12个月重复细胞学检查以及第12个月重复高危性HPV DNA。如果细胞学检查结果为ASC及以上级别的病变，或HPV DNA阳性，应进一步行阴道镜检查。如果两次重复细胞学涂片结果阴性，或1次HPV DNA阴性，转为常规随访。2）妊娠期妇女：阴道镜检查结果不满意的CIN1可定期随访。3）青春期（≤20岁）和年轻妇女：采用12个月重复细胞学随诊。如第12个月时，细胞学结果为HSIL或以上者，做阴道镜检查；如第24个月时，细胞学结果仍为ASC或以上改变者，做阴道镜检查。不宜通过HPV DNA检测方法进行随访。注意事项：1）经活检确诊的CIN1，可选择的治疗方法包括宫颈病变消融或切除，但在治疗前应行宫颈管诊刮。2）对于采用消融治疗后复发的CIN1，最好选择宫颈病灶切除。3）对于阴道镜检查结果不满意的CIN1，最好采用病灶切除术，不宜采用消融治疗。因为宫颈管内可能存在隐匿性的高级别CIN或病灶，在这类患者锥切标本中，CIN2，CIN3的检出率为10%。4）不宜将子宫切除术作为首选和主要的治疗手段。2、CIN2/3的处理。治疗原则1）对于阴道镜检查结果满意的CIN2/3患者，在除外浸润癌之后，可选择宫颈病灶切除或消融治疗。为保证疗效，这一操作应去除整个移行带，而不只是阴道镜下的可见病变。宫颈病灶切除可以得到所切除标本的病理诊断，减少隐匿性浸润癌漏诊的风险。2）对于阴道镜检查结果不满意的CIN2/3患者，由于有高达7%几率存在隐匿性浸润癌，可在诊断性宫颈锥切时发现，目前多推荐采用诊断性宫颈锥切切除术。随访要点1）对于治疗后的2/3患者，可采用细胞学或细胞学与阴道镜相结合的方法随访，间隔为4—6个月。如采用细胞学随访，结果≥ASC，进一步行阴道镜检查同时ECC。连续2次细胞学结果阴性，可常规细胞学筛查随访。可选择至少间隔6个月的HPV DNA检测作为随访方法。如果高危型HPV DNA阳性，推荐采用阴道镜检查同时ECC。HPV DNA检测结果阴性者，可常规筛查随访。治疗后6个月和12个月内需行一次阴道镜评估，建议同时行ECC。2）对于宫颈锥切后组织边缘受累的病例，最好采用阴道镜检查同时ECC的方法随访，间隔4—6个月。对于选择进一步治疗的患者，可重复宫颈病变切除。对于不宜行再次宫颈病变切除术的病例，才采用全子宫切除术。3）妊娠期CIN2/3极少发展为浸润癌，产后自然消退率较高。而妊娠期CIN的手术并发症发生率较高；①严重的手术中出血；②完全性切除病灶几率低，导致高复发率或持续病灶存在。因此，原则上应避免妊娠期治疗CIN；妊娠期宫颈锥切的唯一指征是疑诊宫颈浸润癌。阴道镜检查排除宫颈浸润癌，进行随访，待妊娠终止后6周复诊进一步处理。若诊断为浸润癌，则按妊娠期宫颈癌诊疗方案处理。4）青春期CIN2/3者，既可宫颈锥切治疗，也可定期随访观察；确诊为CIN2者，首选随访观察；确诊为CIN3者，或阴道镜图像不满意者，首选宫颈锥切。定期随访者，建议间隔6个月行阴道镜检查和细胞学检查，时限不超过24个月；2次细胞学检查阴性结果，同时阴道镜检查结果正常者，可进入常规筛查周期。若阴道镜检查发现病变加重或细胞学检查为巴氏III级以上或HSIL，或阴道镜下病变持续1年，建议再次活检；若组织病理学诊断为CIN3或从最初诊断起CIN2/3已持续达24个月者，建议行宫颈锥切术。注意事项1）不宜以连续的细胞学和阴道镜检查观察CIN2/3，特殊人群除外。2）不宜将全子宫切除术作为CIN2、CIN3首要的或初始的治疗手段。3）不宜根据1次HPV DNA的阳性结果行重复锥切或子宫全切术。

更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为“更年期综合症”。原因：生理原因 一方面，生理上的变化有卵巢功能的衰退，分泌雌激素和排卵逐渐减少并失去周期性，直至停止排卵;垂体分泌促卵泡激素和促黄体素过多。雌激素的靶器官如阴道、子宫、乳房、尿道等的结构和功能改变。从而在围绝经期出现月经不规则、潮热、多汗、心悸、尿频、尿失禁、阴道干燥、性欲减退、睡眠差、骨质疏松及身体发胖等一系列生理现象。随着生理的改变妇女还可出现一些心理上不适反应如情绪不稳定、记忆力下降、多疑、多虑和抑郁等。虽然更年期通常自然发生，但是它可能因卵巢外科切除手术引起(这叫作外科手术性更年期)。从癌症治疗造成的卵巢功能衰退也能引起更年期，例如化学疗法或者放射治疗。 社会关系方面的原因 另一方面，在社会关系方面，围绝经期妇女面临一些社会问题如职业困难、离婚、父母疾病或死亡、孩子长大离开身旁等，这一切都给她们带来精神压力，在一定成程度上干扰了围绝经期妇女的生活、工作及其与他人的关系。她们常觉得自己变老了，不喜欢参加公共活动，对家人容易发脾气。出现这些情况，如果得不到社会和家人的理解，很容易导致家庭矛盾，甚至危及妇女的健康。症状：精神、神经症状 更年期的精神、神经症状表现多种多样，如焦虑、抑郁、烦躁、易怒、易哭、疲乏、皮肤蚁走感等，总觉得成群的蚂蚁在皮肤上、头发里爬来爬去，很难受，经皮肤科检查却并无异常发现。 “潮热”症状 “潮热”是更年期女性经常遭遇的症状。在无任何诱因下，热感从胸部向面部和双上肢迅速蔓延，有时伴有心慌、出汗。还有的病人以夜间潮热为主 ，常常是半夜醒来，浑身大汗，潮热和夜汗，发生的原因都是雌激素缺乏，导致血管收缩舒张运动处于无政府状态。 心悸的症状 心悸，也就是“心慌”，也是更年期最常见的症状之一。更年期妇女说这种感觉简直就像“做贼心虚”，很不是滋味儿。当外界有突然响动，有时动静并不大，自己却感到一阵心慌， 心脏“突突突”地跳个不停，需要好大一段时间才能渐渐平静下来。反复做心电图检查，做 24小时心电图，甚至平板运动试验，结果常常正常，充气量发作时表现为窦性心动过速。腰酸背痛和骨质疏松 腰酸背痛是更年期妇女骨质疏松的早期症状。研究表明，更年期综合症的表现不同，这种酸痛感多数是由于竖脊肌持续紧张造成的。早期的骨丢失多发生在脊椎，在重力的作用下，脊椎骨有被压缩的倾向，使人感到似乎弯着腰驼着背更舒服一些，但生活又要求人们“站直了，别趴下”。这样竖脊肌就必须持续紧张，对抗这种压缩倾向。久而久之，肌肉持续收缩不缓解，则腰酸背痛。如果骨质疏松继续发展，则有可能发生骨质疏松性骨折。 如何调节更年期生活有节、起居有常 早睡早起、定时起居，每晚保证7~8小时睡眠。有条件者要在午餐后再睡半小时到1小时，晚间不宜看惊险悲惨的电视或电影；按时定量用餐，注意避免过饥过饱，特别是晚间不能饮用浓茶或咖啡；养成按时排便的习惯，因更年期容易便秘，不按时大便可加重便秘；按时上班工作或学习，不要过度疲劳；定时有计划地进行体育锻炼或体力劳动；根据个人的爱好，可适当地参加一些松弛精神和体力的活动，如读书、养鸟、栽花、下棋等。可参加一些社交活动，多与朋友交流，分散注意力。 劳逸结合、积极休息 在安排工作上要适当限制劳动时间，不宜连续工作，不应过度紧张，劳动强度不宜过大。每天工作或学习以6~8小时为宜，每1~2小时应休息10~15分钟。 环境宜人 尽量使住房达到通风好、采光好、温度和湿度适宜，房内陈设简单、整洁、舒适、大方的条件。 膳食需科学调配 一日三餐要科学：动植物食物搭配，以植物为主；不偏食、不挑味、粗细搭配；不甜不咸不腻；定时进餐、餐次适宜、不过饱；少吃油炸、烧烤和熏制食品。 通过上述调节，症状还不能缓解，即要到内分泌科去就诊，必要时用一些药物来治疗。

1 滴虫性阴道炎 由致病原－阴道毛滴虫所引起的，通过性交传播或间接传播（经浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等传播），主要表现为外阴搔痒，白带增多，白带为淡黄色泡沫状，严重时白带可混有血液。并有灼热感、性交痛，伴有尿道感染时可有尿频、尿痛，甚至血尿。 用药之道：治疗通常可给予甲哨唑口服及阴道内放置灭滴灵栓，7－10天为一疗程，连续3月,1%乳酸液冲洗外阴。丈夫也应同时治疗，在治疗期间应避免性生活。此外，应注意人卫生，避免不洁性交和交叉感染 2 霉菌性阴道炎 由致病原－白色念球菌感染引起，多发生于长期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕妇身上，传染途径主要是性交、浴池、浴巾等。主要表现为豆腐渣样白带及外阴搔痒。用药之道：可口服大扶康150mg，凯妮汀阴道用药,也可用制霉菌栓塞入阴道治疗。治疗期间避免性生活，勤换内裤，洗涤用具均应用开水烫洗等3 加特纳菌性阴道炎: 由致病原－加特纳杆菌引起，可通过性交传染，在性关系混乱的人群中，加特纳菌性阴道炎有高流行率。加特纳杆菌引起的感染多见于性活跃女性。急性期白带增多，有鱼腥或氨的臭味，外阴潮湿不适，常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴骚痒 用药之道：治疗种阴道炎症可将四环素和磺胺噻唑制成栓剂，置入阴道深部，每晚一次，共10日；口服灭滴灵、氨苄青霉素。有全身感染者，可静脉滴注氨苄青霉素或氯霉素 4 淋菌性阴道炎由致病原－淋病双球菌引起，可通过不洁或混乱的性交而传染。也有少数因借穿感染淋球菌的泳衣或通过淋球菌污染的浴缸、坐式便器等间接传染。其症状表现为下腹部疼痛，阴道分泌物增多，显脓性白带，阴道口红肿疼痛等,如不及时治疗，可转为慢性妇科炎症，有10％～20％的妇女可出现不孕或宫外孕。 用药之道：治疗用头孢三嗪、大观霉素肌注连续10天。同时可选用麻柳叶100克，苍术15克，黄连15克,黄柏15克，败酱草20克，蛇床子15克，白头翁30克，苦参30克，地肤子15克，水煎。趁温热时洗外阴，每日1～2次，7天为1疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。 5 幼女阴道炎 多见于穿开裆裤的小女孩，发病原因是女孩在玩耍时坐在地上或在地上爬着玩，或手指直接捅进阴道，甚至置放异物，致使外阴、阴道受污染，诱发阴道炎。主要症状表现为外阴红肿，阴道内流水样分泌物，阴道灼痛或奇痛难忍 用药之道：治疗幼女阴道炎，只需用花椒水或六一散（含滑石、甘草）冲水清洗阴道和外阴，便可收到满意效果。为防患于未然，不要给女孩子穿开裆裤，改穿宽松易脱的闭裆裤，同时教育女孩讲究卫生，勿用手或异物触摸阴道，每晚给女孩清洗会阴。 6 少女初潮阴道 女孩子第一次来月经，出于少女羞涩和对月经的朦胧认识，她们往往不懂或不注意经期卫生，滥用不洁净的卫生纸，致使外阴受不洁卫生纸污染，病菌乘机孳生和进犯，引起初潮阴道炎。特点是：会阴部有下坠及灼烧感，阴道分泌物增多，甚至呈脓性样分泌。由于阴道分泌物外溢，刺激尿道口，出现尿频，尿痛症状。 用药之道：患者可于临睡前清洗阴道口和外阴，拭干后用洁净的手指，轻轻地将洁尔阴栓推入阴道，其消炎效果很好，且不会损伤处女膜。 7 紧裆裤阴道炎 顾名思义，这种阴道炎是由于女子经常穿紧裆裹臀的三角内裤和高弹紧身健美裤引起的。有些爱美的女孩常喜欢穿显露体形曲线的紧身衣。这类裤子紧裆，包臀。面料为化纤织物又密不透气，阴道分泌物和汗液不易散发，适宜细菌滋生繁殖，引起阴道炎。其主要症状是：白带过多，阴道和大小阴唇瘙痒，并伴有尿频，尿急，尿道刺激症状。 用药之道：治疗这种阴道炎，首先不要穿化纤织物的紧裆裤，改穿棉织内裤和松裆裤。每晚清洗外阴，服用环丙沙星，维生素C，或服用妇炎宝类中成药。 8 老年性阴道炎 是绝经后妇女常见病，主要是由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎症。表现为外阴瘙痒或灼热感，严重者尿频、尿痛。阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者有血性脓样白带，并伴有臭味，此时应进一步检查以排除肿瘤的可能。 用药之道：一旦发现患有老年性阴道炎，必须及早治疗，拖延治疗的结果可能导致阴道粘连。治疗通常局部用1：5000高锰酸钾外洗，阴道塞入乙烯雌酚片剂或栓剂，也可全身应用雌激素，但必须在医生指导下治疗。 9 孕期阴道炎在怀孕之前最好检查一下自己是否有阴道炎症，如果有的话，治疗彻底后再怀孕，因为这时医生可以大胆用药，而不用担心对胎儿会有什么影响，并且非孕期的治疗效果要远远好于孕期的治疗。女性在怀孕期间，激素水平升高，分泌物增加，阴道酸碱度改变，寄生于在阴道区域的细菌也随着环境的改变而发作，其中霉菌性阴道炎在孕妇中最为常见。 用药之道：孕妇治疗阴道炎用药要特别慎重，可根据阴道炎不同类型选用外用药局部治疗，如制霉菌素栓、凯妮汀栓、保妇康栓等外用药物，防止药物导致胎儿畸形。霉菌会在产道感染胎儿，使新生儿得叫鹅口疮的疾病。所以，孕妇治疗阴道炎要彻底，以防分娩时产道的真菌侵袭胎儿。

曼月乐是一个放置于子宫、内含激素的节育系统。它有一个左旋炔诺酮储存库，外观是一个小巧的 T 形。放置在子宫后，向宫腔稳定释放极低剂量(0.02毫克/天)的左炔诺孕酮，最长可用5年。 它通过孕激素的局部作用达到避孕目的：阻止子宫内膜增生，从而防止受精卵着床。使宫颈粘液变得浓稠，阻止精子向上游动。 曼月乐对那些需要有效的、激素剂量低的长效避孕方法的女性来说，是理想的选择。尤其适合于那些正在寻求一种极为方便可靠的、可逆的避孕方法的年轻妈妈们，曼月乐将给她们带来更多的益处。 曼月乐可有效抵抗盐皮质激素对子宫内膜的作用，减少经血量、缩短经期、舒缓痛经。因此，曼月乐也可用于治疗月经过多、月经过长。约20%的女性使用曼月乐后月经会完全停止。 对接近绝经年龄的女性，在绝经前期或围绝经期间，月经常常变得不规则，而宫内节育系统(IUS)曼月乐可有效解决这些问题。 曼月乐随时可以取出或替换新的系统，非常方便。曼月乐一经 取出，立即恢复正常月经，生育能力也立即恢复。

LNG-IUS，FibroPlant-LNG－IUS用于治疗有更年期症状以及绝经妇女（曼月乐）抑制因雌激素替代（estrogen substitution therapy (EST)）治疗所致的子宫内膜增生和出血。英国一项长达5年的临床开放性前瞻性研究，放置LGN-IUS用于保护行HRT的围绝经妇女子宫内膜增生作用， 82例妇女行倍美1.25mg/day+LNG-IUS 20ug/day，内膜活检/Y，结果显示，在月经周期的第12d,24d,36d,48d,60d参加者分别占 98.6, 98.6, 95.5, 96.8 and 95.2%，在60个月经周期中没有发现子宫内膜增生。发生闭经的妇女于12周期为 54.4% 到研究终止为to 92.7% ，连续使用率为每100妇女，60个周期79.84 (95% CI 71.0-88.6).因此，围绝经妇女 LNG-IUS与雌激素替代可以有效的抑制子宫内膜，导致闭经，减轻血管舒缩症状，该方案具有较好的耐受性，为围绝经妇女提供了较好的选择FibroPlant-LNG－IUS，两种剂量类型的IUS:一种为长3cm，释放10ug/dayLNG.另一种为长4cm,释放14ug/day。观察5年采用皮肤贴剂17beta-estradiol (Oestrogel)，1.5mg/day。结果：所有绝经妇女内膜经超声显示，均萎缩，22例围绝经妇女，在观察过程中仅有少数表现为阴道少许血性分泌物。没有并发症发生（感染，排出或穿孔）表明FibroPlant-LNG IUS是安全的没有全身激素副作用发生，对行EST的妇女能有效的抑制子宫内膜。因此，对围绝经妇女实施 LNG-IUS＋EST可有效抑制子宫内膜，导致闭经，减轻血管舒缩症状。该方案具有较好的耐受性，为围绝经妇女提供较好选择。

我国人口众多，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。研究表明，宫颈癌的病因与HPV高危亚型持续感染密切相关，它是一种可以预防的疾病，从癌前病变发展到浸润癌，约需5-10年左右的时间，所以完全可以早期发现、早期诊断、早期治疗。北京地区正常人群感染高危型HPV为26.13%。宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是发展为子宫颈癌。子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌，但在某些发展中国家位居第一。世界卫生组织报告，全世界每年约有５０万新发病例，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/１０万），其次为中国（１４.6/１０万），日本最低（２.4/１０万），占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的７３％－９３％。在发达国家，其发病率明显下降，在很大程度上归功于宫颈癌的有效预防和早诊早治。虽说宫颈糜烂是生理性改变，无需治疗，但对于女性生殖系统疾病的筛查方面，宫颈疾病的筛查又是很具有优势的，其可经妇科检查看到表面情况，也对其脱落细胞进行病理化验，阴道镜的使用，可以对其放大观察。育龄妇女建议在进行体检的同时，检查宫颈情况。有证据显示，超过９０％的宫颈癌能通过两年一次的筛查来有效预防，但在现在的中国，目前估计仅有５％的宫颈癌被预防。哪些妇女需要作宫颈细胞学检查以及应该间隔多长时间做一次，大多数专家建议如下：１、 对那些没有宫颈病理学症状和历史性疾病的妇女，应该至少每个两年做一次细胞学检查。２、 所有有性生活的妇女应当从１８－２０岁时开始作细胞学定期检查，或者在第一次性生活后一到两年内开始。３、 对于７０岁以上的妇女，如果她们在最近五年时间内有两次细胞学定期检查结果正常，则可以停止定期检查，但如果她们从未做过细胞学检查或主动要求检查，则应当做细胞学检查。其它注意事项：１、 上述只适用于没有可疑症状或既往病史，以及前次细胞学检查结果异常但没有被临床跟踪的妇女。对于有可疑症状或既往病史的妇女，应当根据诊治规范的流程进行管理。２、 从来没有性生活的妇女不需要做细胞学检查。３、 对于在１６岁前开始有性生活的妇女，临床医生可根据情况在１８岁前开始细胞学定期检查。４、 年轻妇女（尤其是３０岁以下妇女）没有必要频繁检查（例如半年检查一次），或者做一些额外的DNA测试，因为这样做的意义不大且费用不低。５、 长期坚持做细胞学定期检查的妇女在７０岁时可以停止检查。６、 对于子宫全切的妇女，如果宫颈部分没有被完全切除则需要做细胞学定期检查；如果有宫颈不典型增生或恶性病变史，还需要做阴道穹窿涂片检查。癌症晚期是不可治愈的。癌症早期发现，早期治疗，是可以治愈的。全世界对于宫颈癌的口号就是尽早在完善的宫颈癌筛查体系保证下，早期发现宫颈癌，消灭宫颈癌。每年几分钟的妇科检查，让你远离宫颈癌。目前我们大庆地区采用的是LCT与IIC-2，而IIC-2只能检测人体内是否有HPV感染，并不能检测出那种亚型。北京则采用TCT与PCR-HPV DNA检测，可明确检测到具体是那种亚型感染，更利于进行下一步诊治。我院现与北大第一医院妇产科宫颈病中心联合组织为全院女工进行宫颈癌筛查，有意向者可以与我们联系。 大庆油田总医院集团东海医院 电话：13945906582

三八节来临之际，特发此文章献给所有的女同胞！祝你们节日快乐，希望我的文章能给您有所帮助！子宫颈是女性生殖器官重要的组成部分，与女性生活、生育密切相关。而“宫颈糜烂”又是困扰很多女性的问题。“宫颈糜烂”是宫颈管内黏膜的单层柱状上皮替代了原先在宫颈外面的鳞状上皮的结果。是由于女性体内激素变化引起的一种生理改变，并非病变。“宫颈糜烂”一词是由英文Cervical erosion的译名而来，但在当时翻译有些不妥，把erosion翻译称了糜烂之意，其实 erosion有失去上皮、上皮脱落或溃疡多重意思。长期以来，一直将错就错沿用至今，造成了很多对于宫颈的过度医疗，给患者增加了很多不必要的担心。现在妇产科界也意识到了问题的严重性，已经废弃了“宫颈糜烂”一词，改为“宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy)”。认为其不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化。但由于长期习惯成自然，也有很多医师思想未转变过来，仍称其为“宫颈糜烂”，更有甚者一些医疗机构、商业广告为经济利益考虑，对其大做文章，使人们对“宫颈糜烂”更加恐慌。生育期女性“宫颈糜烂”发生率高，是因为此时女性卵巢功能旺盛，体内雌激素水平高，引起宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面替代了鳞状上皮，是生理性改变。其实出生女婴宫颈也是“糜烂”的，这是由于在体内受母体雌激素作用的结果，待出生几天后，体内雌激素下降，柱状上皮退回至宫颈管内，宫颈即光滑。绝经后女性体内雌激素低下，宫颈大多光滑。这里有几点大家注意一下：１、宫颈糜烂不能同宫颈炎混为一谈；２、宫颈糜烂译名不妥，现已改为宫颈柱状上皮异位，是生理性改变，不是病变；３、宫颈糜烂不是宫颈癌，不是癌前病变；４、不应该在“糜烂”两个字上大做文章及广告，误导人们；５、妇科检查发现“宫颈糜烂”，不要慌张，按照正规的宫颈疾病筛查；６、“宫颈糜烂”是否治疗, 取决于是否合并感染、有无症状。无症状、未合并感染者不需治疗; 有症状、合并感染, 如分泌物增多, 有接触性出血, 应在细胞学检查阴性后, 给予药物治疗或物理治疗；７、宫颈肥大无具体的诊断标准, 关键是无治疗意义，即无需治疗。

维生素是维持人体正常代谢所必需的一类有机化合物，对其需要甚微，但它们能发挥重要的生理功能。现将维生素类药物的作用、滥用的危害及合理应用报告如下。 1 维生素的作用、用途及滥用的危害1.1 维生素A VitA是构成视紫红质的成分之一，参与形成暗视觉，故VitA缺乏时可致夜盲症。VitA维持上皮细胞的健全，缺乏时上皮组织角化、增生及干燥，易致感染。VitA促进生长发育，缺乏时骨骼生长发育受阻、生殖功能衰退，它还促进胸腺增生，增强免疫功能，常用于夜盲症、干眼病、角膜软化症等。但长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象。 1.2 维生素B1 VitB1参与糖代谢，缺乏时影响机体能量的供应，患者初期出现健忘、不安、易怒等症状，继则发生多发性周围神经炎，表现感觉异常、肌力下降、肌肉酸痛等。严重缺乏时可引起心功能不全，临床上称之为脚气病。VitB1抑制胆碱酯酶，缺乏时胃肠蠕动缓慢，消化液分泌减少、食欲不振、消化不良等。VitB1用于VitB1缺乏症，还用于各种疾病的辅助治疗，如神经炎、心肌炎、消化不良、高热、甲亢等，但用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、水肿和神经衰弱。 1.3 维生素B6 VitB6参与机体多种生化代谢过程，缺乏时有动脉粥样硬化病变发生，VitB6用于防治异烟肼引起的周围神经炎、失眠、不安等，也可用于妊娠呕吐等，但用量过大可致新生儿产生VitB6依赖综合征。 1.4 维生素C VitC参与体内氧化还原反应，促进铁的吸收，参与细胞间质形成，缺乏时伤口溃疡不易愈合，骨骼及牙齿易折或脱落，皮下或黏膜等处出血，这在临床上称为坏血病。VitC还有解毒功能，可用于防治坏血病，也用于急慢性传染病，补充其过量消耗，增强机体抗病能力。但大量口服或注射VitC（日剂量＞1g），可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛等。 1.5 维生素D VitD对钙、磷代谢和小儿骨骼生长具有重要作用，能促进钙、磷的吸收，增加钙、磷对骨的供应，促进骨骼正常钙化。主要用于佝偻病、骨软化症及手足抽搐症的防治，但长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等病症，比佝偻病危害更大。 1.6 维生素E VitE能使垂体前叶促性腺分泌细胞分泌增加，促进精子生成和活动，并增加卵巢机能。临床上用于治疗先兆流产及不育症，VitE有抗氧化作用，用于防治动脉硬化、抗衰老，但长期服用大量VitE（日剂量400～800mg），可引起视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、流感样综合征、头痛、恶心、胃痉挛、乏力。长期服用超剂量（日剂量＞800mg）对VitE缺乏病人可引起出血倾向，改变内分泌代谢，改变免疫机制，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。 2 维生素的合理使用 2.1 区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药 在治疗性用药时，使用维生素的指征应明确。预防维生素D缺乏，成年人口服日剂量0.01～0.02mg（400～800u）；维生素D缺乏的治疗性用药，成人口服日剂量0.0235～0.05mg（1000～2000u）；维生素D依赖性佝偻病，成人口服日剂量0.25～1.5mg（1万～6万u），最大量日剂量12.5mg（50万u）。用以治疗低钙血症时，需要定期复查血钙等有关指标，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。治疗维生素D过量，除停用外，应给予低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。 明确维生素缺乏症的致病因素：（1）摄入不足：如食谱不合理、偏食、长期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困难等；（2）吸收障碍：肝胆疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、肠瘘、胃大部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等；（3）需要量增加：儿童、妊娠及哺乳妇女、特殊工种工人、长期患有消耗性疾病的患者；（4）长期服用广谱抗生素：可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素；（5）烹调方法不当：如淘米过度、煮粥加碱、油炸食物等；（6）药物相互作用：如久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏；长期服用异烟肼的患者，易发生维生素B6缺乏；（7）某些疾病所致的缺乏：孕妇、哺乳期妇女、疟疾患者出现叶酸缺乏；肝肾功能不全者易发生维生素C缺乏；严重肝脏疾患时易出现维生素K的合成障碍。 另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生素C，维生素B1则辅助用于神经、精神疾病的治疗。 2.2 严格掌握剂量和疗程 有些人认为维生素类药物较安全，有增强人体抵抗力，故可任意使用，这是不可取的。急性中毒可发生于大量摄取维生素A（成人超过150万u，小儿超过7.5～30万u）6h后。患者出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部可发现凸起肿块，并有躁动、惊厥、呕吐等颅内压升高、脑积水、假性脑瘤表现。每日服用25万～50万u的维生素A长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒，孕妇服用过量的维生素A，还可导致胎儿畸形。 2.3 针对病因积极治疗 大多数维生素缺乏是由于某些疾病所引起的，所以应找出原因，从根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。 2.4 掌握用药时间 如水溶性维生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就排出。此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在餐后服用，因餐后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。 2.5 注意维生素与其他药物的相互作用 液状石蜡可减少脂溶性维生素A、D、K、E的吸收并促进它们的排泄。维生素B6口服10～25mg，可迅速消除左旋多巴的治疗作用。广谱抗生素会抑制肠道细菌而使维生素K的合成减少。有酶促作用的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄。维生素C能破坏维生素B12。铁剂同服维生素C可以增加铁离子的吸收量。维生素C和B1不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。

北京大学医学部一位副教授因为在他家门口见到中国政府出资免费补叶酸的广告，便在网上发了篇文章质疑有关部门“强补叶酸”的做法。据他说，大多数人已经从食物中得到了充足的叶酸，而高叶酸可能促进癌细胞的生长，导致肿瘤发病的增加。他因此义愤填膺地说:“难道我们的国家真的富到了可以乱花钱，让大家得病的地步了吗？”实际上，中国现在还只是在推荐补叶酸，并没有强补叶酸。美国才是强补叶酸，在这位医学部副教授看来，这简直是在投毒。那么被他说得如此恐怖的叶酸究竟是什么东西呢？真的那么可怕吗？1931年，英国生理学家露西·威尔斯在印度做研究时发现当地贫穷妇女怀孕时容易得一种恶性贫血症，在酵母菌中有一种营养因子可以预防和治疗这种疾病。这种因子起初被叫做“威尔斯因子”。10年后，它首次被从菠菜叶子中分离了出来，因此被定名为叶酸。叶酸是一种B族维生素，是细胞分裂合成DNA时不可缺少的成分。如果从膳食中摄入的叶酸太少，DNA的合成就会减少，进而减少了细胞分裂。所有分裂的细胞都会因此受到影响，但是那些快速分裂的细胞受的影响更严重，例如红细胞的生产减少了，就出现了贫血。后来让叶酸名声大振的是一种叫神经管缺陷的出生缺陷。人类胚胎在第3周时，出现了一个叫神经板的区域，它的中间部分下陷，边缘隆起，形成神经褶。两侧神经褶逐渐向内侧合拢，到第27天左右，闭合形成神经管。神经管以后分化成脑和脊髓。如果神经管没有闭合，就出现了神经管缺陷。这是最严重也最常见的出生缺陷之一，每1000名新生儿中，就有1~2个有神经管缺陷:有的是大脑没有发育好，这种畸形几乎无一例存活；更多的是脊柱骨没有发育好，脊髓突出或暴露在外面，叫脊柱裂。脊柱裂会出现瘫痪、大小便失禁、智力障碍等症状。神经管缺陷的发生与多种因素有关。上个世纪50年代，研究人员注意到其中一个重要因素是营养不良。在贫困人口中，神经管缺陷的发生率总是比较高。而且，在冬天和早春受孕的婴儿患脊柱裂的比例比较高，是不是因为受孕时，母亲不容易吃到新鲜蔬菜和水果呢？到了1960年代，研究人员做动物实验发现，缺乏叶酸能够导致神经管缺陷。随后开始对人进行研究。在1980年代和1990年代初做的几项临床试验都表明，在孕妇怀孕前和怀孕早期补充高剂量叶酸，能够有效地防止神经管缺陷，让神经管缺陷的发生率降低60％~75％。孕妇摄入的叶酸量越高，出现神经管缺陷的风险就越低。根据这些研究结果，美国公共卫生服务部在1992年建议所有的育龄妇女每天摄入400微克叶酸。叶酸广泛地存在于各种食物中，富含叶酸的食物包括深绿色叶子蔬菜、柑橘、豆类和全谷等。不幸的是，食物中的叶酸很不稳定，在收割、储存、加工和烹饪的过程中，一半以上的叶酸活性都会丧失掉。叶酸是水溶性维生素，水煮时更容易丧失。而且，天然叶酸不容易被人体吸收，只有大约50％能被人体吸收。以叶酸含量最高的叶子蔬菜为例，它们的叶酸含量虽然能高达160微克／100克，但是在考虑到食物叶酸的不稳定性和可吸收性后，每天要吃1千克叶子蔬菜才能满足孕妇对叶酸的要求，这显然是难以做到的。因此，与北大那位副教授说的相反，大多数人难以从食物中获得充足的叶酸。根据美国农业部的估计，多数美国育龄妇女每天从食物中摄取的叶酸只有200微克。幸运的是，人类早在1945年就成功合成了叶酸。合成的叶酸极其稳定，可以储存几年都不丧失活性，而且几乎能100％被人体吸收。服用叶酸制剂比靠膳食补充叶酸要可靠得多。虽然医生一般都会建议孕妇服用叶酸制剂，但是神经管缺陷是在怀孕的第一个月发生的，这时候孕妇都还不知道自己已怀孕，等到发现怀孕再补充叶酸就来不及了。为了避免这种情况，怀孕前就应该补充叶酸，但是有大约一半的怀孕是计划外的，为保险起见，所有育龄妇女都应该每天补充叶酸制剂。但是并不是每个育龄妇女都知道叶酸的重要性，即使知道了也只有少数人能每天坚持服用叶酸制剂。在食品中添加叶酸，让所有人“强补叶酸”才是最彻底的办法。美国食品药品管理局在1996年作出决定，强制要求自1998年1月起粮食制品添加一定量的合成叶酸。根据添加量估计，每个美国人每天因此额外补充大约200微克的叶酸，再加上从其他食物摄入的叶酸，基本可以满足孕妇身体对叶酸的要求。效果非常明显，在强制添加叶酸实施一年后，美国神经管缺陷发生率降低了26％。加拿大也在1998年采取同样措施，效果更明显，神经管缺陷发生率降低了46％。全民强补叶酸有可能使某些人的叶酸摄入量过高，但是说高叶酸会导致肿瘤发病率增加则是危言耸听。目前没有发现叶酸摄入过高有什么副作用。但是高叶酸可能干扰对维生素B12缺乏症的诊断。大约五分之一的老年人缺乏维生素B12，最初的症状是出现贫血。如果他们摄入的叶酸过多，就不会贫血，医生可能因此没有发现他们缺乏维生素B12，耽误了治疗。不过，每天摄入的叶酸要高达1毫克以上才会出现这种情况，按现在的叶酸添加量，是不太可能发生的。公共卫生政策乃是权衡利弊的结果，为了下一代的健康，有时不得不让其他人群作出一定的牺牲。